Инсульт входит в тройку самых смертоносных болезней в мире, уступая только ишемии сердца. Недаром Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией, а 29 октября ежегодно проходит как Всемирный день борьбы с инсультом. О том, как распознать инсульт и оказать первую помощь, рассказала
заведующий отделением неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Барышской райбольницы О. Лисачёва.
- Ольга Васильевна, насколько в нашем районе и в стране в целом тревожна ситуация с инсультами? - За 9 месяцев этого года в нашем отделении пролечено 480 пациентов (в т.ч. 230 жителей Барышского района). Из них 360 человек с ишемическим инсультом, 42 - с геморрагическим. Проведено 24 процедуры тромболитической терапии. Таких процедур могло быть больше, если бы пациенты с симптомами инсульта обращались за медицинской помощью как можно раньше - в так называемом терапевтическом окне. Что касается России, то каждый год регистрируется почти полмиллиона инсультов: в среднем, один случай вминуту. По статистике, в первые - «золотые» - часы за медпомощью успевают обратиться только 15% пациентов, из-за чего умирают почти 18 миллионов человек. Увы, сейчас недуг поражает не только пожилых, но и молодых. Так, до 15% инсультов происходят с людьми от 18 до 50 лет. При инсульте счёт идёт на минуты. От того, насколько быстро сориентируются окружающие больного люди, зависит его жизнь и возможность дальнейшего восстановления. - Так что это такое - инсульт? - В переводе с латинского инсульт - «удар». Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга. Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом закупоривается мозговая артерия, из-за чего участок головного мозга, который снабжается этой артерией, погибает. При геморрагическом - обратная ситуация: не выдержав повышенного давления на стенку, мозговая артерия разрывается. В результате кровь попадает в вещество мозга, «убивая» нейроны. Так что инсульт - это всегда катастрофа для головного мозга потому, что погибают нейроны. Соответственно, утрачиваются функции, за которые они отвечают Скажем, если нейроны были ответственны за движение, у пациента развивается гемипарез, и он не может поднять руку или ногу одной половины тела. Если нейроны отвечали за зрительную функцию - пациент перестаёт видеть, что находится с одной стороны, и так далее. Установить тип инсульта (ишемический или геморрагический) можно только по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, поэтому каждого пациента с симптомами инсульта госпитализируют в стационар для проведения этих исследований. - Стало быть, врачу очень важно как можно быстрее распознать симптомы и поставить точный диагноз? - Да, быстро распознать инсульт - вопрос принципиальный, жизни и смерти. И помочь в этом может каждый человек, знающий симптоматику. Есть тест FAST (с англ.: face - лицо, arm - рука, speech- речь, time-время), который позволяет поставить диагноз «инсульт» в 80-90% случаев. - Расскажите о нём нашим читателям. - Многие знают, а тому, кто пока не знал, нужно запомнить симптомы, они простые. Если у человека опустился угол рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на обращённую к нему речь – вероятность инсульта очень высокая. Медлить в таком случае нельзя, сразу же вызываем медиков. Вокруг зоны некроза мозговой ткани, которая уже погибла, находится так называемая зона «ишемической полутени», в которой нейроны сохранили потенциальную жизнеспособность, уберегли свою структурную целостность, не распались, но пока не могут функционировать - замерли и ожидают помощи. Если она к ним придёт, они выживут, и неврологический дефицит у пациента будет меньше. Если же помощь не оказана оперативно, ситуация осложнится. В ожидании помощи нейроны могут находиться около шести часов. Это так называемое «терапевтическое окно», за которое необходимо успеть восстановить кровоток в закупоренной артерии. - Что делать, если видим, что у человека инсульт? - Первое - уложить его на спину на горизонтальную поверхность, чтобы он ничего не повредил, и быстро вызвать медиков, сообщив, что у человека признаки инсульта. Если до прибытия врачей симптом прошёл (например, онемевшая рука начала двигаться), это ни в коем случае не значит, что опасность миновала. Необходимо везти человека в стационар и устанавливать причины, подбирать терапию для профилактики повторных острых сосудистых событий. Ведь если в первый раз симптоматика прошла, в следующий может и не повезти. Известно, что число повторных инсультов и инфарктов миокарда, а в итоге смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, выше у тех больных, которые отказались ехать в больницу, а занимались самолечением дома. Поэтому больных инсультом обязательно нужно госпитализировать. - Надо ли выпить понижающую давление таблетку в случае подозрения на инсульт? - В первые сутки после инсульта мы очень часто фиксируем у больных повышенное давление. Это компенсаторная реакция: организм повышает артериальное давление, чтобы протолкнуть кровь к нейронам, которые ещё можно спасти в зоне «ишемической полутени». В этот период высокое давление - благо для пациента, поэтому его нельзя снижать. Корректировать давление в стационаре будут обязательно, но позже - на вторые-третьи сутки, когда ситуация в зоне «ишемической полутени» будет полностью разрешена.
- Как лечат ишемические инсульты? - Сейчас научились лечить инсульты - растворять и удалять тромбы. Но, повторюсь, это эффективно в первые шесть часов, и чем раньше пациент поступит в стационар, где ему окажут необходимую помощь, тем лучше. - Есть ли кардиологические симптомы, которые должны заставить насторожиться? - Нередко предвестником инсульта может быть фибрилляция предсердий или, как раньше говорили, мерцательная аритмия. Это неравномерное сокращение сердца, которое приводит к тому, что в ушке левого предсердия образуется тромб. В какой-то момент эти тромбы отрываются и попадают в системный кровоток, а в большинстве случаев они направляются в мозговые артерии. Поэтому у таких пациентов риск возникновения инсульта возрастает в пять раз. Фибрилляция предсердий является обязательным поводом для того, чтобы обратиться к врачу и подобрать специальную антикоагулянтную терапию. - Какие ещё симптомы предупреждают о возможности развития инсульта? - Прежде всего, это гипертоническая болезнь, поэтому если человек видит, что у него повышается давление свыше 140, - это повод обратиться к кардиологу или терапевту. Второй фактор риска - сахарный диабет. Третий - дислипидемия, то есть повышение содержания холестерина низкой плотности (фактически это материал для построения атеросклеротических бляшек). Опасным диагнозом в плане развития инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. Если при дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий при исследовании сосудов шеи выявлены бляшки в сонных артериях - это является показанием для назначения аспирина и статинов. Но если бляшка занимает более 70% сечения сосуда - повод для обращения к ангиохирургам для принятия решения о её хирургическом удалении. - Что ещё можно сделать, чтобы защитить себя от инсульта? - «Золотой» таблетки, которая позволила бы избежать развития этого заболевания, нет. Но снизить индивидуальные риски вполне можно. Это легко сделать, используя специальную шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая разработана для оценки риска развития сердечно-сосудистого заболевания в течение десяти лет. В неё включены такие факторы, как уровень давления и холестерина, пол, курение, возраст. Если установлено, что риски превышают 5%, пациенту рекомендуют верификации факторов риска и медикаментозная терапия, если меньше 5% - изменение образа жизни. - Насколько курение и алкоголь являются серьёзными факторами риска? - Курение в два раза увеличивает риск развития инфарктов и инсультов, вот почему всем нашим пациентам мы рекомендуем полный отказ от сигареты. Алкоголь допустим, но в очень маленьких дозах. Как только дозы возрастают, риск инсульта резко повышается.
- А влияют ли спорт и физическая активность? - Ежедневные, хотя бы по 30 минут, аэробные физические упражнения (бег, ходьба, плавание) снижают риск развития инфарктов и инсультов. Отмечу, что занятия физкультурой способствуют снижению массы тела, что тоже важно, ведь лишний вес - ещё один фактор риска инсультов. - Что скажете на счёт диеты? - Животные жиры способствуют выделению липопротеидов низкой плотности и росту атеросклеротических бляшек, поэтому ограничиваем их употребление. Диета должна быть с употреблением рыбы и овощей (так называемая средиземноморская). И, подытоживая всё сказанное, ещё раз прошу всех быть внимательными к окружающим и знать симптомы инсульта: опустился угол рта, повисла рука, человек не может говорить и не реагирует на обращённую к нему речь. Не проходите мимо, помогите. Возможно, именно ваши действия спасут жизнь человека.
НА СНИМКЕ: Завотделением неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Ольга Васильевна Лисачёва (на снимке сидит), психолог Елена Юрьевна Щербатова и врач-невролог Агавни Арамаисовна Авакян желают всем барышцам здоровья и просят избегать рисков инсульта.
